Το ιατρείο
Λ.Πεντέλης 22, Χαλάνδρι 152 33
Τηλεφωνήστε μας
τηλ. 210 68 37 993
κιν. 6973 223 556
Στείλτε email
pan.kalantzis@gmail.com
Ώρες λειτουργίας ιατρείου
Δευτ.-Παρ: 6μμ - 9μμ
Σαβ: 12.30μμ - 2μμ

ΡΗΞΗ ΜΗΝΙΣΚΩΝ, ΑΠΟ ΤΗΝ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΣΤΗΝ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Το γόνατο ως άρθρωση είναι μία από τις πιό σημαντικές στο ανθρώπινο σώμα.Ανηκει στις μεγάλες αρθρώσεις του σώματος και δέχεται μεγάλα φορτία – άρα και καταπόνηση -κατα την βάδιση, το τρέξιμο, τα άλματα.
Δομές εντός του γόνατος όπως οι μηνίσκοι επιφορτίζονται με το δύσκολο έργο της κατανομής αυτών των φορτίων και της σταθερότητας της άρθρωσης ωστε οι φθορές από την χρήση του γόνατος να ελαχιστοποιούνται.Δυστυχώς είτε από την φυσιολογική φθορά του χρόνου , είτε από υπερβολικές δυνάμεις που ξεπερνούν τις αντοχές των οι μηνίσκοι υποκεινται και αυτοί σε εκφύλιση και ρήξεις.
Οι μεμονωμένες ρήξεις συμβαίνουν σε στροφικές ή και αποσχιστικές δυνάμεις που εφαρμόζονται στο γόνατο ιδιαίτερα όταν αυτές οι δυνάμεις πιέζουν αξονικά το γόνατο διαμέσου των μηνίσκων.Τέτοιες κινήσεις μπορεί να είναι γονάτισμα ή βαθύ κάθισμα από στην όρθια θέση , άρση και μετακίνηση βαριών αντικειμένων, αθληματα που απαιτούν απότομες επιταχύνσεις/επιβραδύνσεις και αλλαγές στην κατεύθυνση του σώματος του αθλητή και άλματα.
Η βία που ασκείται σε αυτές τις καταστάσεις πέραν από τους μηνίσκους μπορεί να τραυματίσει τα εμπλεκόμενα οστά , τους συνδέσμους και γενικά να απειλήσει την συνολική σταθερότητα και ακεραιότητα της άρθρωσης.
Σε μεγαλύτερες ηλικίες η δύναμη που χρειάζεται για να δημιουργηθούν ρήξεις στους μηνίσκους είναι λιγότερη διότι η εκφύλιση λόγω ηλικίας των δομών του γόνατος θεωρείται δεδομένη.
Η ρήξη του μηνίσκου θεωρείται σύνηθης βλάβη:
 σε ενήλικες ανδρες άνω των 40 ετών, συχνά με συνοδό οστεοαρθρίτιδα
 σε επαγγελματα που απαιτούν γονάτισμα και γενικά βαθιά καθίσματα
 σε αθλητές ποδοσφαίρου,μπάσκετ,σκι, πάλης κλπ.
Όσον αφορά την συχνότητα της μηνισκικής βλάβης είναι μεγαλύτερη στον έσω μηνίσκο πιθανότατα λόγω της εκ κατασκευής μειωμένης δυνατότητας να μετακινείται εντός της άρθρωσης και επομένως της υποδοχής μεγαλύτερων φορτίων σε σχέση με τον έξω μηνίσκο στην κίνηση του γόνατος.Μάλιστα η πιθανότητα ρήξης του έσω μηνίσκου αυξάνεται με την συνοδό ύπαρξη ρήξης του προσθίου χιαστού συνδέσμου και παραμένει αυξημένη όσο καθυστερούμε να αποκαταστήσουμε την ρήξη του προσθίου χιαστού.
Οι ρήξεις του μηνίσκου πέραν του αν ανήκουν στον έσω ή έξω μηνίσκο κατηγοριοποιούνται βάσει σχήματος και θέσης επί του μηνίσκου.Η κατηγοριοποίηση αυτή είναι μέρος της περιγραφής της βλάβης στην μαγνητική τομογραφία του γόνατος , μία εξέταση ευαίσθητη και ειδική για κακώσεις των μαλακών μορίων της άρθρωσης του γόνατος.
Με βάση αυτήν την κατηγοριοποίηση οι ρήξεις των μηνίσκων περιγράφονται ως:
Οριζόντιες όταν η φορά τους είναι παράλληλη με την φορά της άρθρωσης.Οι οριζόντιες ρήξεις γίνονται εντός της μάζας του μηνίσκου , συνήθως σε ασθενείς πάνω από την ηλικία των 40 ετών σε ήδη εκφυλισμένους μηνίσκους χωρίς απαραίτητα να υπάρχει ιδιαίτερη βία
Κατα μήκος ρήξεις στο μηνίσκο με φορά κάθετη στο σώμα του μηνίσκου είναι μία άλλη κατηγορία ρήξεων η οποία μπορεί να εξελιχθεί σε μια ιδαιτερη βλάβη που καλείται ρήξη δικης χειρολαβής κάδου (ή backet handle tear) η οποία έγκειται στην παρεκτόπιση υλικού της ρήξης επί τα εντός της άρθρωσης και άμεσο μπλοκάρισμα στην κίνηση του γονατος .Η θεραπεία σε αυτήν την μορφη της βλάβης είναι χειρουργική σε πρώτο χρόνο (αμεσα) αν δεν αποκατασταθεί με χειρισμούς η κινητικότητα του γόνατος.
Ακτινωτές ρήξεις είναι ρήξεις που η φορά τους ειναι κάθετη ως προς την άρθρωση και ως προς το σώμα του μηνίσκου.Ξεκινούν από το εσωτερικό χείλος του μηνίσκου και επεκτείνονται στην περιφέρεια του σώματος του μηνίσκου .Αναλόγως του αν μέρος του μηνίσκου αποσπάται από τον υπόλοιπο μηνίσκο ή βρίσκεται “κρεμμαμενο” σε σύνδεση με τον υπόλοιπο μηνίσκο μπορεί να χαρακτηριστεί περεταίρω Σύνθετες ρήξεις είναι συνήθως εκφυλιστικές ρήξεις που περιέχουν στοιχεία περιγραφικά των παραπάνω κατηγοριοποιήσεων.

Αναλόγως της θέσης της ρήξης εντός του μηνίσκου αυτές διαχωρίζονται σε :
Ρήξεις της εξωτερικής περιφέρειας του μηνίσκου ή ερυθρη (red-red) ζώνη, περιοχή που ο μηνίσκος αιματώνεται άρα μπορεί να επουλωθεί
Ρήξεις εντός μιας ενδιάμεσης ερυθρής-λευκής (red-white) ζώνης/περιφέρειας, περιοχή αμφισβητούμενης αιμάτωσης άρα και δυνατότητας επούλωσης.
Ρήξεις εντός της λευκής (white) ζώνης / περιφέρειας,περιοχή μη αιμάτωσης άρα και μη επούλωσης.
Η σημασία της τοπογραφικής αυτής κατανομής της βλάβης έγκειται στην δυνατότητα αυτόματης ή μετά από χειρουργείο επούλωσης με δημιουργία ουλής όπως γίνεται σε άλλους αιματούμενους ιστούς στο σώμα όταν αυτοί τραυματίζονται.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Η αρχική θεραπεία σε εν πονεμένο και πρησμένο γόνατο που φέρει υποψία μηνισκικής βλάβης είναι να καταπραΰνουμε τα συμπτώματα με παγοθεραπεία , αναρροπη θέση σκέλους , επίδεση και φυσικά ξεκούραση.Ακολουθείται φαρμακευτικη αναλγητική και αντιφλεγμονώδης αγωγή για τον πόνο και το οίδημα.Μπορούν να χρησιμοποιηθούν προφυλακτικά κηδεμόνες στο γόνατο και να ακολουθηθεί πρόγραμμα φυσιοθεραπείας με σκοπό την μείωση του πόνου του οιδηματος και την διατήρηση του εύρους κίνησης στο χτυπημένο σκέλος.
Ταυτόχρονα με την αρχική συμπτωματική θεραπεία συνιστάται η διενέργεια ελέγχου με μαγνητική τομογραφία όπου αποκαλύπτεται η βλάβη , το είδος , το σχήμα και η περιοχή της ρήξης καθώς και τυχόν συνοδές κακώσεις.
Αναλόγως των χαρακτηριστικών της ρήξης του μηνίσκου , της ηλικίας και των απαιτήσεων του εκάστοτε ασθενούς ο θεράπων προτείνει την θεραπεία που ταιριάζει στην περίπτωση .
Σε περιπτώσεις που η βλάβη είναι μικρή , κατάλληλης μορφολογίας και περιορίζεται στην εξωτερική περιφέρεια του μηνίσκου όπως την έχουμε περιγράψει ο στόχος είναι η επούλωση της βλάβης του μηνίσκου είτε συντηρητικά είτε χειρουργικά (αρθροσκοπική μηνισκοσυρραφή).
Στην περίπτωση που η βλάβη είναι σε περιοχή μη αιμάτωσης και προκαλεί εμμένουσα συμπτωματολογία και μηχανική εμπλοκή στην κίνηση του γόνατος η λύση που προτείνεται είναι η αρθροσκοπική μηνισκεκτομή, η αφαίρεση δηλαδή του τμήματος της βλάβης που ενοχλεί.
Με στόχο την επιτευξη ενός καλού αποτελέσματος σε μια ρήξη μηνίσκου ασθενής και ιατρός οφείλουν να συνεργαστούν για μία λύση που να συναντά τις προσδοκίες του πρώτου, την βιολογία της βλάβης και την δυνατότητα για παρέμβαση που να εξασφαλίζει μακροβιότητα και καλή λειτουργία της άρθρωσης .

elEL