Επιπλοκές της ολικής αρθροπλαστικής γόνατος

Η  ολική αρθροπλαστική γόνατος (ΟΑΓ) είναι μία από τις πιο συχνά εκτελούμενες ορθοπαιδικές επεμβάσεις παγκοσμίως. Σκοπός της είναι η ανακούφιση από τον πόνο, η βελτίωση της λειτουργίας της άρθρωσης και η ενίσχυση της ποιότητας ζωής για άτομα που υποφέρουν από σοβαρή αρθρίτιδα ή φθορά της άρθρωσης του γόνατος. Παρά το υψηλό ποσοστό επιτυχίας και τα σημαντικά οφέλη, η εγχείρηση ΟΑΓ δεν είναι χωρίς κινδύνους. Όπως και κάθε μεγάλη χειρουργική επέμβαση, ενέχει πιθανούς επιπλοκές που μπορεί να προκύψουν κατά τη διάρκεια ή μετά την επέμβαση. Η κατανόηση αυτών των κινδύνων είναι σημαντική για τους ασθενείς προκειμένου να λάβουν  αποφάσεις για τις επιλογές θεραπείας τους και να ακολουθήσουν την κατάλληλη μετεγχειρητική φροντίδα. Αυτό το δοκίμιο εξετάζει τις κοινές και σπάνιες επιπλοκές που σχετίζονται με την ολική αρθροπλαστική γόνατος, όπως η μόλυνση, οι θρομβώσεις, τα προβλήματα με τα εμφυτεύματα και η τρώση ευγενών στοιχειων.

Λοίμωξη

Μία από τις πιο σοβαρές επιπλοκές μετά την εγχείρηση ΟΑΓ είναι η λοίμωξη. Η λοίμωξη μπορεί να συμβεί στο χειρουργικό πεδίο επιφανειακά  ή, σε ορισμένες περιπτώσεις, βαθιά μέσα στην άρθρωση, εκεί που έχουν εμφυτευθεί τα προσθετικά μέρη. Αν και οι σύγχρονες χειρουργικές τεχνικές, το αποστειρωμένο περιβάλλον και τα αντιβιοτικά μειώνουν σημαντικά τον κίνδυνο μόλυνσης, αυτή παραμένει μία ανησυχία, ιδιαίτερα για ασθενείς με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, αυτούς με διαβήτη ή όσους έχουν ιστορικό προηγούμενων λοιμώξεων στις αρθρώσεις. Τα συμπτώματα μιας  αυξημένη ερυθρότητα, πρήξιμο, θερμότητα γύρω από τον χειρουργικό χώρο, πυρετό ή έκκριση πύου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η λοίμωξη μπορεί να οδηγήσει σε αποτυχία του χειρουργείου , απαιτώντας περαιτέρω επεμβάσεις για να καθαριστεί η άρθρωση ή,  για να αντικατασταθούν τα μολυσμένα υλικά. Οι λοιμώξεις μπορούν επίσης να παρατείνουν την περίοδο ανάρρωσης και να αυξήσουν το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης.

Θρομβώσεις (εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση , πνευμονική εμβολή)

Οι θρόμβοι  του αίματος αποτελούν μια ακόμη πιθανή επιπλοκή της εγχείρησης ΟΑΓ. Η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση  (DVT) αναφέρεται στο σχηματισμό ενός θρόμβου σε μία εν των βάθει φλέβα, συνήθως στα πόδια. Εάν ο θρόμβος  αποκοπεί και ταξιδέψει στους πνεύμονες, μπορεί να προκαλέσει πνευμονική εμβολή (ΠΕ), μια κατάσταση που μπορεί να θέσει τη ζωή σε κίνδυνο. Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε εγχείρηση ΟΑΓ διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για θρόμβους . Η παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι, η μειωμένη σωματική δραστηριότητα και οι αλλαγές στην κυκλοφορία του αίματος μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη θρόμβων. Τα συμπτώματα της DVT περιλαμβάνουν πρήξιμο, ερυθρότητα και πόνο στο πόδι, ενώ τα συμπτώματα της ΠΕ μπορεί να περιλαμβάνουν δύσπνοια, πόνο στο στήθος και ζαλάδα. Για να μειώσουν τον κίνδυνο θρόμβων, οι ασθενείς λαμβάνουν αντιπηκτικά φάρμακα και ενθαρρύνονται να ξεκινήσουν ήπιες κινήσεις ή/και φυσικοθεραπεία όταν αυτό κρίνεται απαραίτητο

Επιπλοκές σχετιζόμενες με τα εμφυτεύματα.

Μια άλλη πιθανή επιπλοκή της εγχείρησης ολικής αρθροπλαστικής γόνατος είναι τα προβλήματα που σχετίζονται με το ίδιο το εμφύτευμα του γόνατος. Αν και τα σύγχρονα εμφυτεύματα είναι σχεδιασμένα για να είναι ανθεκτικά και μακράς διάρκειας, προβλήματα μπορεί να προκύψουν με την πάροδο του χρόνου. Μία από τις πιο συχνές επιπλοκές που σχετίζονται με το εμφύτευμα είναι η χαλάρωση, όπου τα προσθετικά μέρη δεν ενσωματώνονται  σωστά με το κόκκαλο. Αυτό μπορεί να συμβεί λόγω παραγόντων όπως η φθορά, η υπερβολική σωματική δραστηριότητα ή η λοίμωξη. Σε περιπτώσεις χαλάρωσης, οι ασθενείς μπορεί να αισθανθούν πόνο, αστάθεια ή δυσκολία στην κίνηση του γόνατος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το εμφύτευμα μπορεί να χρειαστεί να αντικατασταθεί σε μια επανεπέμβαση. Άλλες επιπλοκές που σχετίζονται με το εμφύτευμα περιλαμβάνουν  την μη σωστή  θέση του υλικού ή τη φθορά των πλαστικών μερών, τα οποία μπορεί να οδηγήσουν σε δυσλειτουργία της άρθρωσης ή πόνο.

Τρώση ευγενών στοιχείων (αγγεία, νεύρα).

Κατά τη διάρκεια της εγχείρησης ολικής αρθροπλαστικής γόνατος, υπάρχει ο κίνδυνος βλάβης  νεύρων ή  αιμοφόρων αγγείων. Η άρθρωση του γόνατος περιβάλλεται από  νεύρα και αιμοφόρα αγγεία, και παρά τις προσεκτικές χειρουργικές τεχνικές, αυτές οι δομές μπορεί να τραυματιστούν ακούσια. Η βλάβη των νεύρων μπορεί να οδηγήσει σε μούδιασμα, αδυναμία ή μυρμήγκιασμα γύρω από το γόνατο ή περιφερικότερα στο πόδι. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η βλάβη των νεύρων μπορεί να προκαλέσει επίμονο πόνο ή κινητική αναπηρία. Συνήθως οι απλοί ερεθισμοί των νεύρων από το χειρουργείο φεύγουν με το χρόνο. Η βλάβη των αιμοφόρων αγγείων μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία, αιματώματα (συλλογή αίματος έξω από τα αιμοφόρα αγγεία) τα οποία απορροφώνται με τον καιρό  ή πολύ σπάνια μειωμένη κυκλοφορία στο προσβεβλημένο άκρο. Αυτές οι επιπλοκές μπορούν να παρατείνουν την ανάρρωση και ,σπανίως , μπορεί να απαιτήσουν περαιτέρω ιατρική παρέμβαση.

Δυσκαμψία και μειωμένο εύρος κίνησης της άρθρωσης.

Ενώ ο στόχος της εγχείρησης ΟΑΓ είναι η αποκατάσταση της λειτουργίας του γόνατος, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να αντιμετωπίσουν δυσκαμψία και περιορισμένο εύρος κίνησης μετά την επέμβαση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς μπορεί να χρειαστούν επιπλέον φυσικοθεραπεία ή σπανιότερα  χειρισμό υπό αναισθησία για να  βελτιώσουν την κίνηση της άρθρωσης. Παρόλο που η πλειονότητα των ασθενών ανακτά σημαντικό εύρος κίνησης, η δυσκαμψία μπορεί να είναι ιδιαίτερα προβληματική για άτομα που δεν ακολουθούν το απαιτούμενο  πρόγραμμα αποκατάστασης ή για εκείνους που δεν είναι συνεργάσιμοι στη φυσικοθεραπεία.

Επίμονο άλγος.

H εγχείρηση ολικής αρθροπλαστικής γόνατος εκτελείται κυρίως για την ανακούφιση από τον πόνο. Oρισμένοι ασθενείς μπορεί να συνεχίσουν να αισθάνονται δυσφορία ή να αναπτύξουν χρόνιο πόνο μετά την επέμβαση. Οι αιτίες του επίμονου πόνου μπορεί να διαφέρουν, περιλαμβάνοντας προβλήματα με την τοποθέτηση του εμφυτεύματος, λοίμωξη ή ανάπτυξη ουλώδους ιστού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν πόνο σε άλλες περιοχές του γόνατος ή του σκέλους , όπως στο ισχίο ή χαμηλά στην οσφύ (μέση), λόγω αλλαγών στο βάδισμα ή στη στάση του σώματος μετά την επέμβαση. Αυτός ο συνεχής πόνος μπορεί να είναι απογοητευτικός και μπορεί να απαιτήσει περαιτέρω θεραπείες, όπως επιπλέον φάρμακα, φυσικοθεραπεία ή ακόμη και επανεπέμβαση .Ας μην ξεχνάμε όμως ότι ο πόνος είναι μία ξεχωριστή αντίληψη στον κάθε άνθρωπο που σχετίζεται με την ιδιοσυγκρασία του, τις εμπειρίες του και την γενικότερη προσωπικότητά του. Δεν είναι σπάνιο λοιπόν σε ένα < επιτυχημένο τεχνικά >χειρουργείο να υπάρχει ένας βαθμός <δυσφορίας> του ασθενούς που να υποβαθμίζει το αποτέλεσμα. Στην περίπτωση αυτή και εφόσον έχει διερευνηθεί κάθε πιθανή αιτία που μπορεί να προκαλεί ένα τέτοιο αποτέλεσμα είμαστε δίπλα στον ασθενή με όλα τα μέσα που η επιστήμη μπορεί να διαθέσει για να βελτιώσουμε την κατάσταση. 

Συζήτηση

Η  ολική αρθροπλαστική γόνατος προσφέρει σημαντικά οφέλη όσον αφορά την ανακούφιση από τον πόνο, την αποκατάσταση της κινητικότητας και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής για άτομα που πάσχουν από παθήσεις της άρθρωσης του γόνατος. Ωστόσο, όπως και με κάθε μεγάλη χειρουργική επέμβαση, η ΟΑΓ ενέχει πιθανούς κινδύνους και επιπλοκές. Μολύνσεις, θρόμβοι, προβλήματα με το εμφύτευμα, βλάβη των νεύρων, δυσκαμψία και επίμονος πόνος είναι μερικές από τις πιο κοινές επιπλοκές που μπορεί να προκύψουν μετά την επέμβαση. Παρά αυτούς τους κινδύνους, η συντριπτική πλειονότητα των ασθενών βιώνει επιτυχημένα αποτελέσματα και σημαντική βελτίωση στην ποιότητα ζωής τους μετά την ΟΑΓ. Για να μειωθεί ο κίνδυνος επιπλοκών, είναι απαραίτητο οι ασθενείς να ακολουθούν προσεκτικά τις οδηγίες του χειρουργού τους πριν και μετά την επέμβαση, να παρακολουθούν όλες τις προγραμματισμένες επανεξετάσεις και να συμμετέχουν στη συνιστώμενη φυσικοθεραπεία. Με την κατάλληλη φροντίδα και προσοχή, πολλοί άνθρωποι μπορούν να έχουν μια επιτυχημένη ανάρρωση και να επιστρέψουν σε έναν δραστήριο, χωρίς πόνο τρόπο ζωής μετά την εγχείρηση ολικής αρθροπλαστικής γόνατος.